OCFS-2150 (Rev.10/2013)

نیو یارک سٹیٹ

بچوں اور خاندانی خدمات کا دفتر

کمیشن برائے نابینا

ریاستی بحالی کونسل کا درخواست فارم

عام معلومات

@ .

وابستگی

بحالی ایکٹ، جیسا کہ 1998 میں ترمیم کیا گیا، یہ لازمی قرار دیتا ہے کہ ریاستی بحالی کونسل (SRC) کے پاس ریاست بھر میں نمائندگی موجود ہے تاکہ ان ارکان کی اکثریت شامل ہو جو نابینا یا بصارت سے محروم ہیں، اور رکنیت میں وکالت، آجر، اور خدمات فراہم کرنے والے شامل ہیں نابینا یا بصارت سے محروم۔SRC پر مناسب نمائندگی کو یقینی بنانے میں مدد کے لیے، براہ کرم ان زمروں کو چیک کریں جو آپ کی وابستگیوں کو ظاہر کرتی ہیں۔









تنظیم کا نام/پتہ:

رہائش

منسلکات




ذیل میں دستخط کرکے، میں اس سے اتفاق کرتا ہوں کہ اس درخواست میں شامل تمام معلومات سچی اور درست ہیں۔میں یقین دلاتا ہوں کہ یہ فارم مکمل ہے اور تمام مطلوبہ دستاویزات منسلک ہیں۔

ڈیموگرافکس (اختیاری)

صنف:

دوڑ:

عمر:

NYS علاقہ:

معذوری:

ایس آر سی رابطہ میں مکمل شدہ فارم اور تمام منسلکات واپس کریں:

میل: SRC کی رکنیت، NYS کمیشن برائے نابینا

52 واشنگٹن اسٹریٹ، ساؤتھ بلڈنگ، کمرہ 201

Rensselaer، NY 12144

فیکس: 518-486-5819