OCFS-2150 (Rev.10/2013)
نیو یارک سٹیٹ
بچوں اور خاندانی خدمات کا دفتر
کمیشن برائے نابینا
ریاستی بحالی کونسل کا درخواست فارم
عام معلومات
نام: پتہ: شہر: حالت: زپ کوڈ: کاؤنٹی: گھر کا فون: کام کا فون:
ای میل اڈریس: @ .
وابستگی
بحالی ایکٹ، جیسا کہ 1998 میں ترمیم کیا گیا، یہ لازمی قرار دیتا ہے کہ ریاستی بحالی کونسل (SRC) کے پاس ریاست بھر میں نمائندگی موجود ہے تاکہ ان ارکان کی اکثریت شامل ہو جو نابینا یا بصارت سے محروم ہیں، اور رکنیت میں وکالت، آجر، اور خدمات فراہم کرنے والے شامل ہیں نابینا یا بصارت سے محروم۔SRC پر مناسب نمائندگی کو یقینی بنانے میں مدد کے لیے، براہ کرم ان زمروں کو چیک کریں جو آپ کی وابستگیوں کو ظاہر کرتی ہیں۔
ریاست بھر میں آزاد رہائشی کونسل والدین کی تربیت اور معلوماتی مرکز کلائنٹ اسسٹنس پروگرام ACCES-VR افرادی قوت سرمایہ کاری بورڈ NYS تعلیم/خصوصی تعلیم کمیونٹی بحالی پروگرام
تنظیم کا نام/پتہ:
کاروبار/صنعت
تنظیم کا نام/پتہ/عنوان:
کنزیومر ایڈووکیسی گروپ
معذور شخص
معذوری کی قسم:
کسی معذور شخص کے والدین/سرپرست
رہائش
منسلکات
کور لیٹر - آپ کی دلچسپی کا بیان اور آپ SRC میں کیا لاتے ہیں، بشمول مہارت، اثر و رسوخ اور تنوع ذاتی/پیشہ ورانہ تجربے کی فہرست سفارشی خط
ذیل میں دستخط کرکے، میں اس سے اتفاق کرتا ہوں کہ اس درخواست میں شامل تمام معلومات سچی اور درست ہیں۔میں یقین دلاتا ہوں کہ یہ فارم مکمل ہے اور تمام مطلوبہ دستاویزات منسلک ہیں۔
دستخط: تاریخ:
ڈیموگرافکس (اختیاری)
صنف: مرد عورت
دوڑ: ہسپانوی/لاطینی ایشیائی سفید مقامی امریکی یا الاسکا مقامی مقامی ہوائی یا دیگر بحر الکاہل جزیرے والے سیاہ فام یا افریقی امریکی دو یا دو سے زیادہ ریس
عمر: 18-25 26-45 46-65 65+ NYS علاقہ: مغربی مرکزی بڑا جزیرہ نیو یارک شہر ہڈسن ویلی کیپیٹل ریجن (بشمول ایڈیرونڈیکس)
معذوری: جسمانی حسی ترقی پسند دماغی صحت کوئی نہیں۔ ایس آر سی رابطہ میں مکمل شدہ فارم اور تمام منسلکات واپس کریں:
میل: SRC کی رکنیت، NYS کمیشن برائے نابینا
52 واشنگٹن اسٹریٹ، ساؤتھ بلڈنگ، کمرہ 201
Rensselaer، NY 12144
فیکس: 518-486-5819